Juosmens osteochondrozė

Juosmens osteochondrozė yra lėtinė liga, išsivystanti dėl tarpslankstelinių diskų degeneracinio-distrofinio proceso. Liga yra plačiai paplitusi ir ja serga dauguma žmonių nuo 25 iki 40 metų.

Remiantis statistika, kas antras suaugęs žmogus bent kartą gyvenime patiria nugaros skausmus, o 95% atvejų tai sukelia stuburo osteochondrozė.

Pacientai, kuriems yra sunki juosmeninės osteochondrozės eiga, nuolatinis skausmas ir kitos apraiškos, pripažįstami laikinai neįgaliais. Jei per keturis mėnesius jų būklė nepagerės, sprendžiamas neįgalumo grupės įsteigimo klausimas.

Juosmens osteochondrozė yra rimta medicininė ir socialinė problema, nes šia liga dažniausiai serga darbingiausio amžiaus žmonės, be to, be gydymo ji gali sukelti išvaržos disko susidarymą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Juosmens osteochondrozės vystymąsi lemiantys veiksniai yra šie:

• stuburo struktūros anomalijos;
• lumbarizacija - įgimta stuburo patologija, kuriai būdingas pirmojo slankstelio atskyrimas nuo kryžkaulio ir jo transformacija į šeštą (papildomą) juosmenį;
• sakralizacija yra įgimta patologija, kai penktasis juosmens slankstelis suliejamas su kryžkauliu;
• tarpslankstelinių sąnarių sąnarių tarpų asimetriškas išdėstymas;
• stuburo kanalo patologinis susiaurėjimas;
• atspindėtas spondiogeninis skausmas (somatinis ir raumenų);
• nutukimas;
• sėslus gyvenimo būdas;
• ilgalaikis vibracijos poveikis;
• sistemingas fizinis stresas;
• rūkymas.

Nepalankios statinės-dinaminės apkrovos kartu su vienu ar keliais rizikos veiksniais lemia pluoštinio disko pulposus branduolio fiziologinių savybių pasikeitimą, kuris atlieka smūgius sugeriantį vaidmenį ir suteikia stuburo kolonos judrumą. Šis procesas grindžiamas polisacharidų depolimerizacija, dėl kurios prarandama drėgmė želatininės šerdies audinyje. Todėl branduolio pulposus, o kartu ir pluoštinis diskas, praranda elastines savybes. Tolesnis mechaninis įtempimas išprovokuoja elastingumą praradusios žiedinės fibrozės išsikišimą. Šis reiškinys vadinamas iškyša. Pluoštiniame branduolyje atsiranda įtrūkimai, per kuriuos iškrinta pulposus branduolio fragmentai (iškritimas, išvaržos diskas).

Ilgai suspaudus nervų šaknis, kurios ilgainiui inervuoja tam tikrus pilvo ertmės organus, pablogėja jų veikla.

Stuburo segmento nestabilumas lydimas reaktyvių pokyčių gretimų slankstelių, tarpslankstelinių sąnarių kūnuose, kartu atsiranda spondiloartrozė. Žymus raumenų susitraukimas, pavyzdžiui, fizinio aktyvumo fone, sukelia stuburo kūnų pasislinkimą ir nervų šaknų įstrigimą, išsivystant radikuliariniam sindromui.

Kita juosmens osteochondrozės skausmo ir neurologinių simptomų priežastis gali būti osteofitai - kaulų ataugos procesuose ir stuburo kūnuose, sukeliantys radikulinį sindromą arba kompresinę mielopatiją (nugaros smegenų suspaudimą).

Ligos formos

Atsižvelgiant į tai, kurios struktūros dalyvauja patologiniame procese, juosmens osteochondrozė kliniškai pasireiškia šiais sindromais:

• refleksas- lumbodinija, lumboishalgia, lumbago; vystytis nugaros raumenų refleksinio pervargimo fone;
• suspaudimas (stuburo, kraujagyslių, radikuliarinis)- nugaros smegenų, kraujagyslių ar nervų šaknų suspaudimas (suspaudimas) veda prie jų vystymosi. Pavyzdžiai yra juosmens-kryžmens radikulitas, radikuliozemija.

Juosmens osteochondrozės simptomai

Juosmens osteochondrozėje simptomai nustatomi pagal tai, kurios struktūros dalyvauja patologiniame procese.

Lumbago atsiranda esant hipotermijai ar fiziniam stresui ir kartais be aiškios priežasties. Skausmas atsiranda staiga ir yra šaudančio pobūdžio. Jis sustiprėja čiaudint, kosint, sukant kūną, mankštinantis, sėdint, stovint, einant. Gulint gulint, skausmo pojūčiai yra žymiai susilpnėję. Išsaugomas jautrumas ir refleksai, sumažėja juosmens srityje.

Palpacijos metu stebėkite:

• skausmas juosmens srityje;
• paravertebralinių raumenų spazmas;
• juosmens lordozės išlyginimas, kuris daugeliu atvejų derinamas su skolioze.

Nervų šaknų įtampos sindromas lumbage yra neigiamas. Keliant tiesią koją, pacientai pastebi padidėjusį skausmą juosmens srityje, o ne jų išvaizdą pailgintoje apatinėje galūnėje.

Dažnai, esant juosmens osteochondrozei, pasikartoja skausmo priepuoliai, kurie kaskart tampa vis intensyvesni ir ilgesni.

Lumbodinijoje klinikinis vaizdas primena lumbagą, tačiau skausmo intensyvumas padidėja kelias dienas.

Su lumboishalgija pacientai skundžiasi skausmu juosmens srityje, kuris sklinda į vieną ar abi apatines galūnes. Skausmas plinta į sėdmenis ir šlaunies galą ir niekada nepasiekia kojų.

Lumboishalgia būdingi vazomotoriniai sutrikimai:

• apatinių galūnių odos temperatūros ir spalvos pokyčiai;
• karšto ar šalčio pojūtis;
• kraujo apytakos pažeidimas.

Juosmens suspaudimo sindromų išsivystymas kliniškai pasireiškia šiais simptomais:

• dermatominė hipalgezija;
• šaudymo skausmai;
• giliųjų refleksų susilpnėjimas arba visiškas praradimas;
• periferinė parezė.

Su suspaudimo sindromais skausmas sustiprėja lenkiant bagažinę, čiaudint ir kosint.

diagnostika

Juosmens osteochondrozės diagnostika atliekama remiantis ligos klinikinio vaizdo duomenimis, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais.

Atliekant kraujo tyrimus juosmens osteochondrozės fone:

• kalcio koncentracijos sumažėjimas;
• padidėjęs ESR;
• padidėjo šarminės fosfatazės kiekis.

Diagnozuojant juosmens osteochondrozę, didelę reikšmę skiriama stuburo rentgeno tyrimams.

Ilgai suspaudus nervų šaknis, kurios ilgainiui inervuoja tam tikrus pilvo ertmės organus, pablogėja jų veikla.

Rentgeno ženklai, patvirtinantys diagnozę, yra šie:

• pakeisti paveikto segmento konfigūraciją;
• pseudospondylolisthesis (gretimų slankstelių kūnų poslinkis);
• uždarančių plokščių deformacija;
• tarpslankstelinio disko išlyginimas;
• nevienodas tarpslankstelinio disko aukštis (tarpiklio simptomas), susijęs su asimetriniu raumenų tonusu.

Taip pat diagnozuojama juosmens osteochondrozė, jei tai nurodyta:

• mielografija, kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija - būtina esant nuolatiniams simptomams, vystantis neurologiniam deficitui;
• scintigrafija (fosforo kaupimosi kaulų sistemoje tyrimas, paženklintas tech-99) - atliekama, jei yra įtarimas dėl naviko ar infekcinio proceso, stuburo pažeidimo.

Juosmens osteochondrozės diferencinė diagnostika atliekama su šiomis ligomis:

• spondilolistezė;
• dishormoninė spondilopatija;
• ankilozuojantis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas);
• infekciniai procesai (disko uždegimas, stuburo osteomielitas);
• neoplastiniai procesai (pirminis stuburo navikas arba jo metastaziniai pažeidimai);
• reumatoidinis artritas;
• deformuojantis klubo sąnario osteoartritas;
• atspindėjo skausmas (vidaus organų ir didelių kraujagyslių ligos).

Juosmens osteochondrozės gydymas

Juosmens osteochondrozei paprastai taikoma ši taktika:

• lovos poilsis 2–3 dienas;
• paveikto stuburo segmento trauka;
• nugaros ir pilvo raumenų stiprinimas (sukuriamas vadinamasis raumenų korsetas);
• poveikis patologiniams miofascialiniams ir miotoniniams procesams.

Lumbago atsiranda esant hipotermijai ar fiziniam stresui ir kartais be aiškios priežasties.

Daugeliu atvejų atliekamas konservatyvus juosmens osteochondrozės gydymas, įskaitant šias priemones:

• raumenų infiltracinė anestezija vietinių anestetikų tirpalu;
• vartoja nesteroidinius priešuždegiminius vaistus;
• desensibilizuojančių medžiagų vartojimas;
vitaminų terapija
• ;
• vartoja trankviliantus ir antidepresantus;
• manualinė terapija, masažas;
• fizioterapijos pratimai;
• akupunktūra;
• poizometrinis atsipalaidavimas.

Absoliutios juosmens osteochondrozės chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

• ūmus ar poūmis nugaros smegenų suspaudimas;
• cauda equina sindromo išsivystymas, kuriam būdinga dubens organų disfunkcija, jutimo ir judesių sutrikimai.

Juosmens osteochondrozės terapiniai pratimai

Fizinė terapija vaidina svarbų vaidmenį atliekant kompleksinį juosmens osteochondrozės gydymą. Reguliarūs pratimai leidžia normalizuoti paravertebralinių raumenų raumenų tonusą, pagerinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose, kuriuos paveikė patologinis procesas, be to, suformuoti gerai išvystytą raumenų korsetą, kuris gali palaikyti stuburą teisingoje padėtyje, atleisti nuo jo nereikalingas statines apkrovas.

Kad juosmeninės osteochondrozės gimnastika sukeltų didžiausią poveikį, reikia laikytis šių principų:

• užsiėmimų reguliarumas;
• laipsniškas fizinio aktyvumo intensyvumo didėjimas;
• vengti pervargimo pamokų metu.

Kineziterapija turėtų būti atliekama vadovaujant patyrusiam instruktoriui, kuris parinks konkrečiam pacientui efektyviausius pratimus ir kontroliuos jų įgyvendinimo teisingumą.

Remiantis statistika, kas antras suaugęs žmogus bent kartą gyvenime patiria nugaros skausmus, o 95% atvejų tai sukelia stuburo osteochondrozė.

Be užsiėmimų su instruktoriumi, kasdien turėtumėte atlikti ir rytinių pratimų rinkinį, kuris apima specialius juosmens osteochondrozės pratimus.

1. Pilvo raumenų atsipalaidavimas ir susitraukimas.Pradinė padėtis yra stovint, kojos pečių plotyje, rankos nuleistos prie kūno. Lengvai įkvėpkite, atpalaiduodami priekinės pilvo sienos raumenis. Iškvėpimo metu kiek įmanoma traukite skrandį, įtempdami pilvo raumenis. Pratimą reikia kartoti, kol pasirodys lengvas nuovargis.
2. Galvos judesiai su stuburo lenkimu.Pradinė padėtis yra atsiklaupusi, atsiremdama į grindis ištiestomis rankomis, nugara tiesi. Lėtai pakelkite galvą ir sulenkite nugarą. Laikykite šioje pozicijoje keletą sekundžių ir tada sklandžiai grįžkite į pradinę padėtį. Pakartokite bent 10–12 kartų.
3. „Švytuoklė“.Pradinė padėtis yra gulint ant nugaros, rankos išilgai kūno, kojos sulenktos stačiu kampu kelio ir klubo sąnariuose. Sukdami švytuoklės judesius pasukite kojas į dešinę ir kairę, bandydami pasiekti grindis. Šiuo atveju pečių ašmenys negali būti nuplėšti nuo grindų.
4. Valtis.Pradinė padėtis gulint ant pilvo, rankos ištiestos į priekį. Nuplėškite viršutinę kūno dalį ir kojas nuo grindų, sulenkdami gale. Laikykite šią padėtį 5-6 sekundes ir lėtai grįžkite į pradinę padėtį. Bėk 10 kartų.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Pagrindinės juosmens osteochondrozės komplikacijos yra šios:

• tarpslankstelinės išvaržos susidarymas;
• vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija;
• spondilolizė, spondilolistezė;
• osteofitozė;
• spondiloartrozė;
• stuburo kanalo stenozė, sukelianti nugaros smegenų suspaudimą, galinti sukelti nuolatinę negalią ir pablogėti gyvenimo kokybę.

Ilgai suspaudus nervų šaknis, kurios ilgainiui inervuoja tam tikrus pilvo ertmės organus, pablogėja jų veikla. Todėl pacientams būdingi žarnyno veiklos sutrikimai (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas) ir dubens organai (šlapinimosi sutrikimai, erekcijos sutrikimai, frigidiškumas, nevaisingumas).

Prognozė

Juosmens osteochondrozės skausmo sindromas pasireiškia remisijų ir paūmėjimų forma. Lumbago trunka 10-15 dienų, po to paciento būklė pagerėja, skausmas sumažėja. Palankių rezultatų galima išvengti dėl susijusių antrinių ligų. Dažnai, esant juosmens osteochondrozei, pasikartoja skausmo priepuoliai, kurie kaskart tampa vis intensyvesni ir ilgesni.

Fizinė terapija vaidina svarbų vaidmenį atliekant kompleksinį juosmens osteochondrozės gydymą.

Pacientai, kuriems yra sunki juosmeninės osteochondrozės eiga, nuolatinis skausmas ir kitos apraiškos, pripažįstami laikinai neįgaliais. Jei per keturis mėnesius jų būklė nepagerės, sprendžiamas neįgalumo grupės įsteigimo klausimas.

Prevencija

Stuburo osteochondrozės vystymosi prevencija susideda iš šių priemonių:

• mesti rūkyti;
• kūno svorio normalizavimas;
• bendros fizinės būklės, aktyvaus gyvenimo būdo gerinimas;
• vengimas provokuojančių sąlygų (svorių kilnojimas, staigūs judesiai, posūkiai, lenkimai).