Apie 40-80% žmonių skundžiasi, kad skauda stuburą juosmens srityje, tačiau į medikus kreipiasi ne daugiau kaip 25%. Tiesą sakant, tokius nemalonius pojūčius gali sukelti ir gana nekenksmingos priežastys, ir patologiniai stuburo pokyčiai. Todėl neturėtumėte su jais elgtis niekinamai.
Nugaros skausmo priežastys
Stuburas susideda iš viso komplekso struktūrinių elementų: kaulų, sąnarių, tarpslankstelinių diskų, raiščių, nervų. Bet kurio iš jų pokyčius gali lydėti skausmingi pojūčiai ir kitokio pobūdžio. Be to, stuburą supa paravertebraliniai raumenys – skausmas, kurio metu pacientai dažnai painioja su stuburo skausmais. Taigi skausmo priežasčių gali būti daug. Tai gali būti pervargimas, natūralus organizmo pertvarkymas nėštumo metu ir pan. Bet jei skausmas atsiranda reguliariai, verta kreiptis į vertebrologą ar neurologą, nes dažnai tai, kad stuburas sistemingai skauda juosmens srityje, rodo tam tikrų ligų vystymąsi. .
Dažniausiai tokiose situacijose pacientams diagnozuojama:
- tarpslankstelinių diskų patologija (sumažėjęs disko aukštis, išsikišimas, tarpslankstelinė išvarža, discitas);
- facetinės sąnarių patologijos (spondiloartrozė, sąnarių cistos);
- uždegiminės ligos (ankilozuojantis spondilitas arba ankilozuojantis spondilitas, reaktyvusis artritas, psoriazinis artritas)
- kompresiniai slankstelių lūžiai osteoporozės fone;
- neoplastiniai stuburo pažeidimai.
Tarpslankstelinių diskų patologijos
Degeneraciniai tarpslankstelinių diskų pakitimai arba osteochondrozė yra labai dažni, ypač tarp jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių. Taip yra daugiausia dėl poreikio ilgai sėdėti arba užsiimti sunkiu fiziniu darbu. Senatvėje diskas išdžiūsta, slanksteliai suauga kartu.
Jau pradinėse tarpslankstelinių diskų, kurie yra specialios konfigūracijos kremzlės, dalijančios slankstelių kūnus, degeneracinių pokyčių stadijose, gali atsirasti stuburo skausmas. Taip yra dėl išorinių disko sluoksnių skausmo receptorių, taip pat užpakalinio išilginio stuburo raiščio dirginimo. Dažnai osteochondrozė išprovokuoja aseptinį uždegiminį procesą, dėl kurio atsiranda refleksinis segmentinių raumenų spazmas. Dėl to sustiprėja stuburo skausmai, atsiranda ir judėjimo apribojimų.
Osteochondrozė linkusi nuolat progresuoti, ypač nesant tinkamo gydymo ir gyvenimo būdo korekcijos. Vėliau tai veda prie iškyšų, o vėliau tarpslankstelinių išvaržų susidarymo, o tai provokuoja esamų simptomų paūmėjimą ir naujų atsiradimą.
Dažniausiai pažeidžiama juosmens sritis dėl to, kad kasdieninėje veikloje tenka didžiausias apkrovas.
Iškyšos yra disko išsikišimai, išlaikant jo išorinio apvalkalo vientisumą, vadinamą žiediniu žiedu. Laikui bėgant išlaikant provokuojančių veiksnių įtaką, žiedinio pluošto skaidulos neatlaiko disko vidinio turinio (nucleus pulposus) apkrovos ir slėgio bei plyšta. Dėl to branduolys peržengia tarpslankstelinio disko fiziologinę padėtį. Tuo pačiu metu juosmens srityje visada skauda stuburą arba skausmas spinduliuoja į koją, o diskomfortas didėja staigiai judant, pasilenkus, keliant sunkius daiktus, įsitempus, kosint, čiaudint, juokiantis, taip pat ilgai sėdint. vienoje pozicijoje, einant, stovint.
Dažnai pacientai su jau susiformavusiomis iškyšomis ir išvaržomis nesąmoningai užima priverstinę pozą, šiek tiek palinkę į sveikąją pusę. Tokiu atveju stuburo skausmas juosmens srityje gali pasiekti didelį intensyvumą, atimdamas žmogaus darbingumą. Tokiais atvejais jis yra priverstas laikytis lovos režimo, o skausmui malšinti suveržia sulenktą ir į skrandį atneštą koją.
Dažniausiai iškyšos ir išvaržos formuojasi stuburo kanalo kryptimi, kuria praeina nugaros smegenys (cauda equina) ir nuo jų išsišakojusios nervinės šaknys. Pastarieji praeina pro natūralias stuburo kūnelių angas ir toliau šakojasi į juosmeninį rezginį, atsakingą už apatinių galūnių ir įvairių organų (taip pat ir lytinių organų) inervaciją.
Todėl dažnai sergant ilgalaike osteochondroze, formuojantis išvaržoms juosmens srityje, stuburo skausmai pamažu ne tik stiprėja, bet ir papildomi kitais sutrikimais. Jei deformuotas diskas ar dėl uždegiminio proceso patinę minkštieji audiniai suspaudžia šalia jų einantį stuburo šaknį, atsiranda neurologinių sutrikimų. Todėl stuburo skausmą juosmens srityje galima papildyti spinduliuojant į sėdmenis, kirkšnį, priekinę, vidinę, išorinę šlaunies dalį, blauzdą ir pėdą. Tai priklauso nuo to, kokia nervų šaknelė bus pažeista, tai yra, kokio lygio stuburo judesio segmente bus stebimi patologiniai pokyčiai. Taip pat atitinkamose apatinių galūnių zonose gali būti stebimi jautrumo sutrikimai – šliaužiojimas, tirpimas, jautrumo temperatūrai pokyčiai, skausmas, lytėjimo dirgikliai ir ribotas mobilumas.
Diskų aukščio ir funkcionalumo pokyčiai, atsirandantys sergant osteochondroze ir jos komplikacijomis, sukelia stuburo sąnarinio aparato pažeidimus, taip pat pačių slankstelių kūnų degeneraciją. To pasekmė – spondilozės vystymasis, t. y. priekinio išilginio raiščio kalcifikacija ir kaulinių kremzlių ataugų susidarymas stuburo kūnų paviršiuje (osteofitai). Jie gali ne tik sužaloti aplinkinius audinius ir išspausti stuburo šaknis, sukeldami stiprų stuburo skausmą, bet ir augti kartu. Dėl to gretimi slankstelių kūnai sujungiami į vieną visumą, o tai smarkiai riboja judrumą apatinėje nugaros dalyje.
Osteochondrozę gali lydėti reaktyvūs pokyčiai stuburo kūnuose, ypač reaktyvusis aseptinis spondilitas, sukeliantis osteosklerozę. Tai lydi kaulinio audinio tankinimas ir smarkiai padidina stuburo lūžių tikimybę.
Facetinių sąnarių ligos
Juosmeninės stuburo dalies briauninių ar briauninių sąnarių patologijos, ypač jų artrozė, taip pat gali sukelti stuburo skausmą juosmens srityje, įskaitant stiprų skausmą. Nors dažniau skausmas yra skausmingas ir lokalizuotas giliai viduje. Jų išvaizda atsirado dėl to, kad jų sinovinė kapsulė yra gausiai inervuota. Tokiose situacijose skausmas dažniausiai koncentruojasi tiesiai į pažeistą vietą ir linkęs stiprėti lenkiant, tiesiant, sukant kūną, ilgai stovint. Vaikščiojimas ir sėdėjimas padeda sumažinti jų sunkumą. Tačiau kai kuriais atvejais gali skaudėti ir kirkšnį, uodegikaulį, taip pat nugarą ir išorines šlaunų dalis.
Uždegiminės stuburo ligos
Uždegiminės stuburo ligos yra retesnės nei tarpslankstelinių diskų ir briaunų sąnarių patologijos. Tačiau jie taip pat skauda stuburą. Jie apima:
- ankilozuojantis spondilitas arba ankilozuojantis spondilitas;
- reaktyvusis artritas;
- psoriazinis artritas ir kt.
Šių ligų simptomai dažniausiai pasireiškia iki 40 metų, dažniau – sulaukus 20 metų. Tai išskiria juos nuo degeneracinių-distrofinių stuburo diskų ir sąnarių patologijų, kurios dažnai išsivysto po 40 metų. Šiuo atveju skausmui būdingas laipsniškas intensyvumo didėjimas. Be to, jų sunkumas sumažėja po fizinio krūvio, bet nesumažėja ramybėje. Todėl sergant uždegiminėmis ligomis stuburą juosmens srityje dažnai skauda naktį ir ypač stipriai ryte, iškart po miego.
Sunkiausia situacija pastebima sergant ankilozuojančiu spondilitu, ir būtent ji dažniau nei kitos uždegiminės ligos pažeidžia juosmens sritį. Šis terminas reiškia tarpslankstelinių sąnarių uždegimą su vėlesniu jų imobilizavimu dėl tankaus kaulo, kremzlinio ar pluoštinio susiliejimo tarp sąnarinių kaulų struktūrų.
Iš pradžių jam būdingi nežymūs nugaros skausmai, tačiau laikui bėgant jie pamažu plinta aukščiau, apimdami krūtinės ląstą, o vėliau ir kaklinę stuburą. Tai siejama su stuburo mobilumo apribojimo vystymusi visose plokštumose, nes stuburas dėl vykstančių pokyčių atrodo paniręs į konkretų atvejį. Taip pat pastebėta:
- juosmens lordozės (natūralaus stuburo kreivumo juosmens srityje) išlyginimas;
- krūtinės ląstos kifozės pasunkėjimas, kuris provokuoja sulenkimą;
- nugaros raumenų refleksinė įtampa;
- progresuojantis mobilumo apribojimo pasunkėjimas dėl fasetinių sąnarių įtraukimo į patologinį procesą ir tarpslankstelinių diskų kaulėjimo;
- rytinis sustingimas valandą ar ilgiau.
10-50% pacientų stebimas rainelės (iritas), ragenos (keratitas), gleivinės (konjunktyvitas), rainelės ir akies obuolio ciliarinio kūno uždegimas (iridociklitas).
Ankilozinio spondilito progresavimas lemia tai, kad patologinio proceso metu daugėja sąnarių. Dėl to pacientai yra priversti įgyti vadinamąją prašytojo pozą. Tai reiškia ryškią krūtinės ląstos stuburo kifozę, viršutinės kūno dalies pasvirimą žemyn, kelių lenkimą su staigiu krūtinės judesio ribos ribojimu, o tai turi įtakos kvėpavimo gyliui.
Ligos progresavimo greitis priklauso nuo gydymo adekvatumo ir baigtumo.
Kompresinis slankstelio lūžis
Kompresinis lūžis yra slankstelio kūno suplokštėjimas, dėl kurio jis tampa pleišto formos. Tai veda prie stuburo anatomijos sutrikimo, gali išprovokuoti nugaros smegenų ir jų šaknų traumą, taip pat tapti greitą degeneracinių-distrofinių pokyčių progresavimą skatinančiu veiksniu.
1 ir 2 juosmens slanksteliai yra jautresni sužalojimui, nes jie patiria didžiausią ašinę apkrovą.
Kompresiniai stuburo lūžiai dažnai įvyksta vyresnio amžiaus žmonėms dėl osteoporozės išsivystymo, t. y. , sumažėjus kaulų tankiui. Tokiais atvejais susižaloti gali pakakti ne tik nedidelio kritimo, bet ir svarmenų kilnojimo, nesėkmingo judesio.
Patologijai būdingas skausmas stuburo srityje, kuris riboja judesius, sustiprėja sėdint, judant ir bandant pakelti tiesią koją aukštyn. Paprastai tai trunka 1-2 savaites, o po to palaipsniui mažėja per 2-3 mėnesius. Kai kuriais atvejais yra apšvitintas skausmas klubų ir klubų kaulų keterose. Sumažėjęs lūžusio slankstelio aukštis išprovokuoja juosmens lordozės padidėjimą, kuris taip pat prisideda prie skausmingų pojūčių atsiradimo.
Jei lūžis nediagnozuojamas laiku, sumažėjus slankstelio aukščiui, keičiasi laikysena, sulėtėja augimas. Tai provokuoja refleksinę įtampą ir stuburo raumenų sutrumpėjimą, o tai sukelia lėtinius nugaros skausmus ir reikalauja ilgo poilsio.
Stuburo neoplastiniai pažeidimai
Neoplastiniai stuburo pažeidimai reiškia gerybinių ir piktybinių navikų susidarymą jame, taip pat metastazes, kurių šaltinis yra kitų organų navikai. Tai daug rečiau nei tarpslankstelinių diskų, briaunų sąnarių, ankilozinio spondilito ir net kompresinių lūžių patologijos, būtent tik 1-2% pacientų, kenčiančių nuo nugaros skausmų. Tačiau tokie pažeidimai reikalauja kuo anksčiau diagnozuoti ir gydyti.
Būdingi neoplastinių stuburo pažeidimų požymiai, be skausmo jame, yra:
- kūno temperatūros padidėjimas, įskaitant iki subfebrilo verčių;
- nepagrįstas svorio kritimas;
- nesugebėjimas rasti patogios kūno padėties;
- skausmo buvimas naktį;
- stiprus skausmas stuburo srityje;
- nesugebėjimas malšinti skausmo įprastiniais analgetikais.
Net jei turite 1 ar 2 iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Panašiai gali pasirodyti:
- Chondroma yra piktybinis navikas, diagnozuojamas 20% pacientų, sergančių vėžiniais stuburo pažeidimais. Dažniausiai jis susidaro kryžkaulyje ir gali atsirasti bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms.
- Youngo sarkoma - pasireiškia 8% pacientų, kuriems yra neoplastinių stuburo pažeidimų. Dažniau jauniems vyrams.
- Chondrosarkoma yra piktybinis navikas, kuris sudaro 7-12% atvejų. Tai dažniau pasitaiko vidutinio amžiaus vyrams.
- Aneurizminė kaulo cista yra gerybinis navikas.
- Hemangioma yra gerybinis kraujagyslių navikas, kuris pasireiškia 11% žmonių. Jis gali būti neaptiktas per visą žmogaus gyvenimą. Tačiau tai padidina stuburo slankstelių lūžių riziką.
- Kitų navikų metastazės yra antriniai piktybiniai navikai. Dažniau į stuburą metastazuoja krūties, prostatos, plaučių, rečiau inkstų, skydliaukės, odos vėžys.
Diagnostika
Jei skauda stuburą juosmens srityje, verta užsirašyti pas neurologą ar vertebrologą. Apsilankymo metu gydytojas iš pradžių renka anamnezę, užduoda klausimus apie skausmo pobūdį, atsiradimo aplinkybes, jo išlikimo trukmę, kitų simptomų buvimą, gyvenimo būdą ir kt.
Tada specialistas atlieka tyrimą. Jo metu jis ne tik apčiuopia stuburą, nustato skausmo lokalizaciją, įvertina paciento nesąmoningai eiseną ir laikyseną, bet ir atlieka funkcinius tyrimus. Jų pagalba galima nustatyti ankilozinio spondilito požymius, neurologinį deficitą, įvertinti stuburo paslankumo laipsnį ir gauti kitus diagnostinius duomenis.
Remdamasis tuo, gydytojas jau gali daryti prielaidą apie galimas skausmo sindromo priežastis. Norint juos išsiaiškinti, taip pat tiksliai nustatyti pažeidimo laipsnį, papildomai skiriami instrumentiniai, o kartais ir laboratoriniai diagnostikos metodai. Dažniausiai jie kreipiasi pagalbos:
- radiografija priekinėje ir šoninėje projekcijoje, kartais su funkciniais radiologiniais tyrimais;
- KT – leidžia geriau vizualizuoti kaulų struktūras, todėl dažniau naudojama diagnozuojant spondilozę, lūžius, kaulų navikus ir kt. ;
- MRT – leidžia kuo skrupulingiau įvertinti kremzlinių struktūrų ir minkštųjų audinių būklę, todėl dažnai naudojamas diagnozuojant osteochondrozę, išsikišimus, tarpslankstelines išvaržas, nugaros smegenų pažeidimus ir kt. ;
- elektromiografija – skirta neaiškios kilmės neurologiniams sutrikimams, taip pat nervų pažeidimo laipsniui įvertinti;
- radioizotopinė kaulų scintigrafija – naudojama piktybiniams navikams ir metastazėms diagnozuoti;
- Rentgeno densitometrija yra geriausias osteoporozės diagnostikos metodas;
- mielografija – naudojama nugaros smegenų ir cauda equina nervų suspaudimo požymiams aptikti.
Gydymas
Kiekvienam pacientui gydymas parenkamas griežtai individualiai ir ne tik atsižvelgiant į diagnozę, bet ir į esamų gretutinių patologijų pobūdį. Nepaisant to, būtent nugaros skausmo priežastis lemia gydymo taktiką. Tai gali būti konservatyvi arba apimti chirurginę intervenciją.
Tačiau pirmas žingsnis visada yra nukreipti pastangas skausmui malšinti, ypač jei jis stiprus. Tam pacientams skiriami NVNU, antispazminiai vaistai, skausmą malšinantys vaistai. O sunkiais atvejais atliekami stuburo blokados – anestetikų ir kortikosteroidų injekcijos tam tikruose stuburo taškuose.
Lovos režimas rodomas ne visiems pacientams. O su tarpslankstelinių diskų patologijomis tai gali būti visiškai kontraindikuotina, nes sumažėjęs fizinis aktyvumas prisideda prie ūminio stuburo skausmo pavertimo lėtiniu.
Išskirtinai konservatyvus arba nechirurginis gydymas skiriamas:
- osteochondrozė;
- ankilozuojantis spondilitas;
- paviršinių sąnarių artrozė;
- lengvi kompresiniai lūžiai.
Paprastai jis yra sudėtingas ir susideda iš:
- vaistų terapija, kuri gali apimti NVNU, chondroprotektorius, raumenis atpalaiduojančius vaistus, imunosupresantus, kortikosteroidus,
- fizioterapija (UHF, magnetoterapija, lazerio terapija, traukos terapija ir kt. );
- Pratimų terapija;
- manualinė terapija.
Jei nugaros skausmo priežastis yra tarpslankstelinės išvaržos, išsikišimai, spondilozė, sunkūs stuburo slankstelių lūžiai, navikai, dažnai nurodoma operacija. Jis taip pat reikalingas:
- konservatyvios terapijos neveiksmingumas degeneraciniams-distrofiniams pokyčiams;
- neurologinio deficito padidėjimas;
- stuburo judesio segmento nestabilumas;
- komplikacijų vystymasis, ypač stuburo kanalo stenozė.
Dauguma šiuolaikinių stuburo operacijų yra minimaliai invazinės. Dėl to smarkiai sumažėja intraoperacinė ir pooperacinė rizika, sutrumpėja ir palengvinamas reabilitacijos laikotarpis, o efektyvumas nenusileidžia labiau traumuojančioms atviroms operacijoms. Atsižvelgiant į aptiktą ligą, gali būti rekomenduojama:
- Diskektomija yra operacija, skirta išvaržoms ir išsikišimams, ypač išprovokuojantiems cauda equina sindromą. Ją galima atlikti naudojant mikrochirurginius instrumentus per maždaug 3 cm pjūvį (mikrodiskektomija) ir endoskopine įranga, tiekiama į stuburą per maždaug 1 cm skersmens punkcijos punkciją (endoskopinė diskektomija). Visiškai pašalinus tarpslankstelinį diską dažniausiai jis pakeičiamas implantais.
- Vertebroplastika ir kifoplastika – skirta esant kompresiniams slankstelių lūžiams, hemangiomoms ir kai kurioms kitoms ligoms. Operacijos esmė – per ploną kaniulę į stuburo kūną suleisti greitai kietėjantį kaulinį cementą, kuris jį sustiprina. Atliekant kifoplastiką, papildomai galima atkurti normalius stuburo kūno matmenis, o tai svarbu rimtai sumažėjus jų ūgiui dėl lūžio.
- Fiksacinės operacijos naudojamos stuburui stabilizuoti. Tam naudojamos kitokio pobūdžio metalinės konstrukcijos, kurios dažniausiai lieka paciento organizme iki gyvenimo pabaigos.
Taigi, stuburą juosmens srityje gali skaudėti dėl įvairių priežasčių. Todėl, ilgai išliekant skausmingiems pojūčiams, reguliariai jiems pasireiškus, laikui bėgant didėjant skausmui, o juo labiau papildant kitus simptomus, būtina kreiptis į vertebrologą ar neurologą. Ankstyva diagnostika leis aptikti patologinius pokyčius tose stadijose, kai su jais lengviausia susidoroti, o jei liga nėra visiškai išgydyta, bent jau sustabdyti jos progresavimą ir išlaikyti aukštą gyvenimo lygį.