Klubo sąnario artrozė (ATS) yra vangi destrukcinė liga. Dėl daugelio priežasčių ligos vystymosi eigoje atsiranda negrįžtamų hialininių kremzlių struktūros ir savybių pokyčių, dėl kurių padidėja spaudimas sąnarių paviršiams ir jų deformacija ar susiliejimas. Atsižvelgiant į tai, kad mechaninė perkrova laikoma viena iš pagrindinių ligos vystymosi priežasčių, klubo sąnario sąnariai dažnai pažeidžiami dėl artrozės.
Klubo sąnario anatominės struktūros ypatumai
Klubo sąnarys (TC) yra dubens ir šlaunikaulio jungtis. Ši artikuliacija leidžia sumažinti ir išskleisti apatines galūnes, pakelti kojas ir pritraukti jas prie kūno, atlikti vaikščiojimo judesius. Nuo gimimo ir visą gyvenimą žmogus patiria didelę apkrovą klubo sąnariui.
Iš dubens kaulo pusės „acetabulinė" ertmė dalyvauja artikuliacijoje, iš šlaunikaulio pusės – jo epifizė. Acetabulum išilgai kraštų turi kolageno lūpą, kuri veikia kaip tam tikras tarpiklis, kuris tvirtai laiko šlaunikaulio epifizę savo įduboje. Įduba acetabulumo centre yra padengta kolageno membrana ir yra šlaunikaulio raiščio pritvirtinimo vieta.
TS kapsulės sudėtis apima raiščius:
- šlaunikaulis-klubinis – stipriausias raištis, galintis atlaikyti daugiau nei 200 kg apkrovą ir neleidžiantis per daug išlinkti klubų nugarą;
- šlaunikaulis-gaktos - yra atsakingas už šlaunies pagrobimą ir sumažinimą, taip ribodamas jo sukamuosius judesius;
- šlaunikaulio ischial - apsaugo transporto priemonę nuo sutrenkimų, sumažina apkrovą einant ir bėgant;
- apskritas (kilpa) - apsaugo nuo išnirimų ir laiko šlaunikaulio galvą dubens ertmės ertmėje ir yra sąnarinio maišelio pagrindas.
Daugybė raumenų grupių ir sausgyslių leidžia transporto priemonei judėti trimis ašimis:
- Išilginis (vertikalus).
- Skersinis (horizontalus, priekinis).
- Sagitalinis (priekinis-užpakalinis).
Sąnarių artrozė gali atsirasti tiek sveikame sąnaryje, tiek tapti esamų raumenų ir kaulų sistemos ligų tęsiniu.
Kas tai per liga?
Hialininė kremzlė atlieka amortizacines ir apsaugines funkcijas nuo sąnario paviršių pažeidimų. ATS yra liga, kurios vystymosi procese keičiasi kolageno kremzlių skaidulų struktūra, o tai vėliau sukelia jų suskaidymą ir sunaikinimą. Kremzlės skaidulų fragmentai, patekę į sąnario ertmę, gali sukelti uždegiminį procesą. Ant plikų paviršių kaulinis audinys pakinta dėl trinties ir padidėjusio slėgio. Kremzlinis audinys, likęs palei epifizių kraštus, auga kompensaciniu būdu su vėlesniu osifikavimu, sukeldamas ankilozę (kaulų jungties nejudrumą). Vėlesniuose etapuose, nesant tinkamo gydymo, pacientas visiškai praranda mobilumą ir tampa neįgalus. Destruktyvius procesus provokuoja įvairios priežastys.
Yra šie klubo sąnario artrozės tipai:
- Pirminis. Jo etiologija nėra visiškai suprantama. Idiopatinė (pirminė) artrozė išsivysto anksčiau sveikame sąnaryje. Dažniausiai jis vystosi vyresnio amžiaus žmonėms.
- Antrinis. Ją išprovokuoja ankstesnės sąnarių aparato ligos, įgimtos raidos anomalijos, organų ir žmogaus gyvybinės veiklos sistemų darbo pokyčiai.
Liga vystosi viename sąnaryje arba pažeidžia abu iš karto.
Ligos priežastys
Tarp priežasčių, prisidedančių prie ligos atsiradimo ir jos progresavimo, yra šios:
- Paveldimas genetinis polinkis į ligos vystymąsi.
- Kaulų sąnario sužalojimai (išnirimai, lūžiai, patempimai ir sausgyslės).
- Nepakeliama sisteminga galia ir fizinis aktyvumas.
- Antsvoris.
- Endokrininės sistemos funkciniai sutrikimai (diabetas, psoriazė).
- Įgimtos skeleto-raumenų sistemos struktūros ir vystymosi patologijos.
- Profesionalūs darbo veiklos bruožai.
- Prasta vietinė apyvarta.
- Ankstesnės ligos, kurias sukėlė patogeninė flora.
- Legg-Calve-Perthes liga.
- Metaboliniai sutrikimai (podagra).
- Fizinis neveiklumas.
- Imuninės ligos.
Šios priežastys ne visada gali sukelti ATS. Dažniausiai patologinių procesų suaktyvėjimą gali išprovokuoti:
- padidėjęs stresas ir fizinis aktyvumas;
- nuolatinis pervargimas;
- transporto priemonės ar viso kūno hipotermija;
- staigus sunkių daiktų pakėlimas;
- hormoninis disbalansas;
- radiacijos poveikis.
Ligos simptomai
Simptominės ATS apraiškos yra panašios į kitų sąnarių artrozės pasireiškimus.
Pagrindiniai būdingi šios ligos simptomai laikomi:
- Sustingimas ryte arba po ilgo nejudrumo laikotarpio.
- Sumažėja judesių amplitudė, pakinta eisena.
- Skausmas, pirmiausia sukeltas mechaninio ar fizinio streso, vėliau nuolatinis.
- Girgždėjimo, traškėjimo ir spragtelėjimo pasireiškimas staigių judesių metu.
- Ryškus šlubavimas ant pažeistos galūnės.
- Kontraktūros atsiradimas (pasyvių judesių apribojimas).
- Sąnario tarpo susiaurėjimas arba uždarymas (rentgeno ženklas).
Klubo sąnario artrozės požymių sunkumas priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio ir paciento organizmo reaktyvumo.
Koksartrozės stadijos
Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, galima išskirti 4 klubo sąnario artrozės stadijas:
- 1-ojo laipsnio klubo sąnario artrozė neturi ryškaus skausmo ir kitų apraiškų. Stadiją sunku diagnozuoti, ligą galima nustatyti biocheminiu hialininio kremzlinio audinio tyrimu ir nustačius nepakankamą glikozaminoglikanų kiekį. Pacientas fizinio krūvio pradžioje jaučia sąnarių skausmą ir retai skausmą.
- Klubo sąnario antrojo laipsnio artrozei būdingi kremzlės skaidulų tankio ir elastingumo pokyčiai. Atsiranda įtrūkimai ir įtrūkimai. Sumažėja nusidėvėjimo funkcijos. Skausmas sustiprėja, spinduliuoja į kirkšnies sritį, ribojami pažeistos galūnės skiedimo ir mažinimo judesiai.
- Trečiuoju laipsniu kremzlės skaidulų stratifikacija vyksta intensyviau. Sąnariniai paviršiai patiria per didelį spaudimą, susidaro išemijos židiniai. Kremzlės audinys auga palei epifizių kraštą. Skausmo pojūtis pažeisto kaulo jungties srityje nepriklauso nuo aktyvumo ir poilsio būsenos. Su bet kokiu judesiu sąnarys „girgžda" ir „traška". Visų ašių judesių diapazonas sumažinamas.
- Ketvirtajam laipsniui būdingas sąnarinių komponentų paviršių poveikis, atsirandantis opoms ir įduboms. Šlaunikaulio sąnarinė galva yra blogai pritvirtinta prie acetabulumo, todėl pažeidžiamas sąnarinių paviršių palyginimas ir atskyrimas. Šiuo laikotarpiu pacientas patiria nepakeliamą skausmą, kurį sukelia sąnario spindžio susiaurėjimas, kartais užsidarymas ir nervinių skaidulų bei kraujagyslių pluoštų suspaudimas. Judėjimas yra ribotas, kartais visiškai.
ATS sukeltų patologinių pokyčių klasifikacija būtina norint suprasti ligos vystymosi mechanizmą ir ypatybes. Ligos sunkumo nustatymas padeda nustatyti teisingą gydymo taktiką ir negalią (sunkios ligos atveju).
Galimos pasekmės
ATS progresavimas lemia ne tik šlaunikaulio galvos ir dubens ertmės deformaciją, bet ir patologinių procesų vystymąsi viso sąnario aparato funkcionavime.
Patologijos, atsirandančios dėl klubo artrozės komplikacijų:
- sinovitas (sąnario sinovinės membranos uždegimas);
- aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė;
- sąnarių destrukcija (osteonekrozė);
- sąnario maišelio uždegimas su sinovinio skysčio kiekio pasikeitimu;
- ankilozė (kaulų sąnarių nejudrumas) dalinė arba visiška;
- kontraktūros (judrumo apribojimas ir galūnės lenkimo-pratęsimo negalėjimas).
Dėl ATS komplikacijų išsivystymo visada pablogėja bendra paciento būklė, jo gyvenimo kokybė ir prarandamas judėjimas be pagalbos.
Diagnostikos metodai
Pradiniame etape klubo sąnario artrozę diagnozuoti sunku. Simptominės apraiškos tampa pastebimos tik tada, kai patologiniame procese dalyvauja kaulų ir nervų skaidulų epifizės.
Atliekant medicininę apžiūrą progresavimo stadijoje, pastebima:
- vizualiniai sąnario kontūro pokyčiai;
- palpacijos skausmas;
- kartais periartikulinių audinių pastoziškumas;
- sergančios galūnės sutrumpinimas.
Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant ATS skiriamas rentgeno tyrimui. Kaip pagalbiniai diagnostikos metodai naudojami:
- Ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija.
- KT skenavimas.
- Sąnario tepimo (sinovinio skysčio) punkcija.
- Diagnozė naudojant artroskopą (mikrozoną).
- Klinikiniai ir biocheminiai laboratoriniai šlapimo, kraujo tyrimai.
Laiku nustatyta diagnozė pagerina gydymo prognozę ir tolesnį paciento gyvenimą.
Kaip kreiptis dėl negalios?
Visiškai išgydyti šią ligą neįmanoma. Norėdami patvirtinti teisę į socialines pašalpas ir priskirti neįgalumo grupę, išlaikę siaurų specialistų apžiūrą, turite kreiptis į savo gydytoją.
Indikacija neįgalumo skyrimui klubo sąnario artrozės atveju yra:
- oligoartrozė (ne daugiau kaip 2 sąnarių pažeidimas) TS 2 laipsniai;
- kombinuota TS II laipsnio artrozė ir 3 laipsnio kelio sąnario artrozė;
- sergančios galūnės ilgio sumažėjimas daugiau nei 6 cm;
- reaktyvioji tekanti automatinė telefono stotis, dokumentuota.
Nustatant neįgalumo grupę padės:
- kruopščiai surinkta anamnezė;
- medicininės konsultacinės komisijos (MKC) išvada;
- diagnostinių tyrimų rezultatai;
- išlaikęs medicinos ir socialinių ekspertų komisiją (MSEK).
Jei ekspertų komisijos sprendimas yra neigiamas, jis gali būti skundžiamas aukštesnėms institucijoms.
Prevencija
Prevencinės priemonės yra paprastas būdas išvengti šios ligos vystymosi. Prevencinės priemonės apima:
- Aktyvaus gyvenimo būdo laikymasis.
- Kūno svorio rodiklių kontrolė.
- Mitybos ir darbo bei poilsio režimo optimizavimas.
- Sumažintas mechaninis ir fizinis krūvis.
- Virusinės ir infekcinės etiologijos ligų gydymas.
- Traumų prevencija ir prevencija namuose ir darbe.
- Reguliarus profilaktinis patikrinimas.
Išvada
Atsakymas į dažnai užduodamą klausimą: „Ar galima išgydyti klubo sąnario artrozę? " Ekspertai atsako neigiamai. Sunaikintas kremzlės audinys negali būti visiškai atstatytas, kaip ir neįmanoma visiškai ištaisyti sąnaryje esančių kaulų deformacijos ir sunaikinimo. Neignoruokite net nedidelių klubo sąnario artrozės apraiškų, nes tai sumažina tikimybę užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi.